災害トリアージに必要なSTART法の具体的な実施方法と手順

災害トリアージは、限られた医療資源の中で多くの傷病者を効率的に救護するために不可欠です。START法はその中でも広く用いられるトリアージ手法の一つです。この記事を読むことで、START法の具体的な実施方法と手順がわかります。

START法の目的と基本原則

START法は、災害発生時に傷病者の重症度を迅速に評価し、優先順位を決定するためのトリアージ手法です。

STARTとは、Simple Triage And Rapid Treatmentの略であり、「シンプル（簡潔）」「ラピッド（迅速）」な評価と処置を重視しています。

この手法の主な目的は、救命の可能性が高い傷病者を迅速に特定し、治療の優先度を決定することにあります。

災害現場では、傷病者の数が医療従事者や物資を大幅に超えることが想定されます。

そのため、一人ひとりに時間をかけて丁寧な評価を行うことは困難です。

START法は、「歩けるか」「呼吸はしているか」「循環はしているか」「意識ははっきりしているか」という4つのシンプルな質問と観察項目に基づいています。

これにより、誰でも短時間でトリアージが行えるように設計されています。

この迅速な評価が、より多くの命を救うための鍵となります。

START法の具体的な評価手順

START法では、まず傷病者を「歩行可能」か「歩行不能」かで大別します。

歩行可能な傷病者は、自分で歩いて移動できるため、比較的重症度が低いと判断されます。

次に、歩行不能な傷病者に対して、呼吸、循環、意識の3つの状態を評価します。

呼吸の評価では、傷病者が呼吸をしているか、またその頻度を確認します。

循環の評価では、橈骨動脈などの末梢の脈拍が触れるか、または皮膚の色調（チアノーゼの有無など）を観察します。

意識の評価では、呼びかけに対する反応や、指示に従えるかなどを確認します。

これらの評価項目に基づき、傷病者は赤（緊急）、黄（準緊急）、緑（軽症）、黒（死亡または救命不可能）の4つの優先度カテゴリーに分類されます。

迅速な観察と判断が、正確なトリアージの要となります。

START法のカテゴリー分類と処置

START法におけるカテゴリー分類は、傷病者の状態と処置の優先度を明確にします。

黒（死亡または救命不可能）は、すでに死亡しているか、救命の可能性が極めて低いと判断された傷病者です。

赤（緊急）は、呼吸・循環・意識のいずれかに重篤な異常があり、迅速な処置を要する傷病者です。

例えば、呼吸停止からの回復が見られない、脈拍が触れない、意識がないなどの状態が該当します。

黄（準緊急）は、重篤な異常はないものの、注意深い観察や処置が必要な傷病者です。

呼吸・循環・意識の評価で異常が軽度な場合や、歩行不能だが自力で呼吸・循環が保たれている場合などが含まれます。

緑（軽症）は、歩行可能であり、呼吸・循環・意識に明らかな異常がない傷病者です。

軽度の外傷や、一時的なショック状態から回復した傷病者が該当します。

読者さん

重症度で色分けされるんですね。赤が一番緊急なんですね？

先生

その通りです。赤（緊急）の傷病者から優先的に処置を行います。

START法実施上の注意点

START法を効果的に実施するためには、いくつかの注意点があります。

まず、トリアージは一度行ったら終わりではなく、状況に応じて再評価が必要です。

傷病者の状態は時間とともに変化するため、定期的に状態を確認し、必要であればカテゴリーを変更します。

また、個人差や災害特有の状況を考慮することも重要です。

例えば、低体温症の傷病者では脈拍が触れにくくなることがあります。

判断に迷った場合は、より重症度が高いカテゴリーに分類する「安全サイド」の判断が推奨されます。

チームでの連携も不可欠であり、トリアージ担当者と処置担当者の間で情報共有を密に行う必要があります。

災害看護の知識や経験が豊富な看護師は、迅速かつ的確な判断を下す上で中心的な役割を担います。

START法と災害看護の実践

START法は、災害看護活動の基盤となる重要なスキルです。

看護師は、この手法を用いて傷病者の優先度を判断し、適切な医療を提供するための準備を行います。

特に、トリアージタグを活用することで、評価結果を視覚的に記録し、他の医療従事者との情報共有を円滑に進めることができます。

START法を習得しておくことは、看護師が災害現場で冷静かつ効果的に活動するために不可欠です。

日頃からの訓練やシミュレーションを通じて、迅速な判断力と処置能力を養うことが求められます。

災害発生時の混乱した状況下でも、START法の原則に基づいた行動をとることで、より多くの命を救うことに貢献できます。

これは、看護師に求められる専門性の一つと言えるでしょう。