肺切除術の目的と適応・看護師が押さえる周術期ケアの基本

肺切除術は、肺がんや慢性閉塞性肺疾患（COPD）などの治療において、重要な外科的介入となります。この記事を読むことで、肺切除術の目的と適応、そして周術期における看護師の役割がわかります。

肺切除術の目的と適応疾患

肺切除術の主な目的は、病変の除去と症状の緩和です。

最も一般的な適応疾患は肺がんであり、早期発見された腫瘍を切除することで根治を目指します。

また、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の重症例や、気管支拡張症、肺結核による不可逆的な病変に対しても行われることがあります。

重度の肺気腫による呼吸困難の軽減を目的とした肺容量減少術（LVRS）も、広義の肺切除術に含まれます。

手術の適応は、病変の種類、進行度、患者さんの全身状態や呼吸機能などを総合的に評価して決定されます。

特に肺がんの場合、病期（ステージ）が手術適応を判断する上で最も重要な因子となります。

切除範囲は、病変の大きさや位置によって、部分切除、区域切除、葉切除、さらには片肺全摘まで様々です。

周術期ケアにおける看護師の役割

肺切除術における周術期ケアは、患者さんの安全と回復を最大限に支援するために不可欠です。

術前の看護師の役割は、患者さんの不安軽減と情報提供に重点が置かれます。

手術内容、術後の経過、合併症のリスクなどについて、分かりやすく説明し、質問には丁寧に答えます。

呼吸機能評価として、深呼吸や排痰法の指導も早期から行います。

術後の呼吸器合併症（肺炎、無気肺など）の予防に、これらの指導は極めて重要です。

術後の疼痛管理についても、事前に説明し、効果的な方法を検討します。

術後の早期離床とリハビリテーションの重要性も伝え、患者さんの意欲を高めます。

術前評価として、心電図、血液検査、呼吸機能検査の結果を理解しておくことも大切です。

術後管理と合併症への対応

術後の管理では、呼吸管理と疼痛管理が最優先事項となります。

ドレーン管理は、胸腔内に貯留した血液や空気を排出するために不可欠です。

ドレーンの排液量、性状、吸引圧などを注意深く観察し、異常の早期発見に努めます。

疼痛コントロールは、患者さんの早期離床と呼吸運動を促すために重要です。

鎮痛薬の効果を評価し、必要に応じて医師に報告・相談します。

無気肺や肺炎などの呼吸器合併症は、肺切除術後に起こりやすい代表的な合併症です。

定期的な呼吸音の聴診、痰の喀出援助、早期離床の促進などで予防に努めます。

また、不整脈や気胸などの合併症にも注意を払い、異常の兆候を見逃さないようにします。

リハビリテーションと退院支援

肺切除術後のリハビリテーションは、早期回復とQOL（生活の質）の維持・向上に不可欠です。

術後早期から、呼吸理学療法（排痰練習、呼吸訓練）や関節可動域訓練を開始します。

患者さんの状態に合わせて、歩行訓練や筋力トレーニングを段階的に進めます。

呼吸筋トレーニングは、残存肺の機能を最大限に活用するために重要です。

退院に向けて、日常生活動作（ADL）の自立度を高めるための指導を行います。

リハビリテーションと退院支援は、定義だけでなく、正常な働き、異常時の変化、看護観察で確認するポイントを結びつけると整理しやすくなります。

患者さんや家族が、退院後の生活に安心して臨めるよう、十分な情報提供と支援を行います。

退院後の生活指導では、栄養管理や禁煙指導なども含めて包括的に行います。

看護師が押さえるべきポイント

肺切除術後の看護師は、合併症の早期発見と予防に常に注意を払う必要があります。

術後の疼痛管理は、患者さんの苦痛を和らげるだけでなく、呼吸器合併症の予防にもつながります。

ドレーン管理においては、排液量だけでなく、吸引圧の変動にも注意が必要です。

患者さんの呼吸状態の変化（呼吸回数、SpO2、呼吸音など）を注意深く観察し、異常の兆候を捉えます。

早期離床を促すためには、患者さんの意欲を引き出し、精神的なサポートを行うことも重要です。

退院支援においては、患者さんの生活背景を理解し、個別性に応じた支援計画を立てます。

家族への指導も丁寧に行い、退院後の患者さんが安心して療養できるよう連携します。

患者さんが安心して治療を受け、早期に回復できるよう、多職種との連携を密にすることも大切です。