肺塞栓症の方法とは：看護師が実践するDVT予防と急変対応の手順

肺塞栓症（PE）は、深部静脈血栓症（DVT）から生じることが多く、迅速な対応が求められる病態です。この記事を読むことで、肺塞栓症の予防、急変時の対応、そして看護師としての役割がわかります。

肺塞栓症（PE）とは

肺塞栓症（PE）とは、主に下肢などの深部静脈で形成された血栓が血流に乗って肺動脈に到達し、肺血管を閉塞する病態です。

これにより、肺でのガス交換が障害され、呼吸困難や低酸素血症を引き起こします。

重症の場合は、右心不全の悪化や心停止に至ることもあり、生命に関わる緊急性の高い疾患です。

深部静脈血栓症（DVT）の合併症として最も頻度が高く、DVTの兆候が見られた場合はPEの可能性も考慮する必要があります。

肺動脈の閉塞部位や範囲によって、症状の重症度は大きく異なります。

突然の胸痛や呼吸困難、頻脈、失神などが典型的な症状として挙げられます。

早期発見と迅速な治療介入が、予後を大きく左右します。

肺塞栓症のリスク因子とDVT予防

肺塞栓症の多くは、深部静脈血栓症（DVT）が原因で発生します。

DVTのリスク因子には、長期臥床、手術、悪性腫瘍、経口避妊薬の使用、高齢、肥満、心不全などがあります。

これらのリスク因子を持つ患者さんに対しては、積極的なDVT予防策が不可欠です。

具体的には、早期離床の促進、弾性ストッキングの着用、間欠的空気圧迫法（IPC）の使用などが挙げられます。

また、抗凝固療法（ヘパリンやワルファリンなど）も重要な予防手段です。

看護師は、患者さんの状態をアセスメントし、適切な予防策を選択・実施する役割を担います。

下肢の疼痛、腫脹、発赤、熱感などのDVTの兆候を注意深く観察することが重要です。

これらの兆候に気づいた場合は、速やかに医師に報告し、適切な検査・治療につなげる必要があります。

肺塞栓症の診断と看護

肺塞栓症の診断には、病歴聴取、身体所見、血液検査、画像検査などが行われます。

Dダイマーの上昇はDVTやPEの可能性を示唆する重要な指標です。

心電図検査では、洞性頻脈や右心負荷の所見が見られることがあります。

確定診断には、造影CT検査（Pulmonary Angiography）が最も一般的で有効です。

これにより、肺動脈内の血栓を直接確認できます。

看護師は、検査目的に応じた患者さんの準備（絶食、造影剤アレルギーの確認など）を行います。

検査中のバイタルサインのモニタリングや、検査後の観察も重要な役割です。

造影剤によるアレルギー反応や腎機能への影響にも注意が必要です。

肺塞栓症の治療と看護

肺塞栓症の治療は、血栓溶解療法（tPA投与）、抗凝固療法、血栓除去術などがあります。

抗凝固療法は、血栓の拡大を防ぎ、新たな血栓の形成を抑制するために行われます。

血栓溶解療法（tPA）は、強力な抗凝固作用を持ち、血栓を早期に溶かすことを目指します。

ただし、出血のリスクが高まるため、慎重な投与管理が必要です。

血栓除去術は、カテーテルを用いて血栓を物理的に除去する方法です。

看護師は、これらの治療が安全かつ効果的に行われるよう、患者さんの状態を注意深く観察します。

バイタルサインの変動、出血兆候の有無、意識レベルの変化などを継続的にモニタリングします。

患者さんの不安を軽減するための精神的サポートも、重要な看護の一部です。

急変時の対応と看護師の役割

肺塞栓症は、急激に病状が悪化する可能性があるため、急変時の迅速な対応が求められます。

患者さんが突然の呼吸困難、胸痛、低血圧、意識レベルの低下などを訴えた場合は、PEの可能性を疑います。

直ちにBLS（一次救命処置）を開始し、医師やチームに状況を伝達します。

酸素投与を速やかに行い、気道確保や換気の補助を検討します。

静脈ラインの確保は、薬剤投与や輸液のために必須です。

患者さんの状態を把握するため、バイタルサインの頻回な測定と記録を行います。

医師の指示に基づいた薬剤投与（抗凝固薬、昇圧剤など）を正確に実施します。

看護師は、冷静かつ迅速に状況を判断し、チーム医療の一員として的確な処置を行うことが求められます。

肺塞栓症の予防には、早期離床と適切な弾性ストッキングの着用が基本です。

患者さんには、DVTの兆候（足の腫れや痛み）に気づいたらすぐに報告するよう指導しましょう。

急変時には、まずBLSを迅速に行い、チームへの的確な情報伝達が重要です。

患者さんの不安に寄り添い、精神的なサポートも忘れずに行いましょう。