大腸切除術の方法と治療を受ける患者への看護の基本的な実践

大腸切除術は、大腸の病変を切除する手術です。治療を受ける患者さんへの適切な看護は、回復に不可欠です。この記事を読むことで、大腸切除術の方法と、それに伴う看護の基本的な実践がわかります。

大腸切除術とは

大腸切除術とは、大腸に発生した病変（がん、炎症、ポリープなど）を切除し、必要に応じて腸管を再接続する外科的処置です。

病変の部位や大きさ、種類によって、切除する範囲や術式が異なります。

腹腔鏡下手術と開腹手術があり、近年は低侵襲な腹腔鏡下手術が主流になりつつあります。

腹腔鏡下手術は、小さな傷口で済むため、術後の回復が早いというメリットがあります。

切除する部位としては、結腸（上行結腸、横行結腸、下行結腸、S状結腸）や直腸が挙げられます。

病変の進行度によっては、周囲のリンパ節も一緒に切除するリンパ節郭清が行われます。

腸管の再接続は、断端同士を縫合する端々吻合や、端と側を繋ぐ端側吻合などがあります。

術式によっては、一時的または永久的な人工肛門（ストーマ）造設が必要になる場合もあります。

主な術式と特徴

大腸切除術には、病変の部位に応じて様々な術式があります。

結腸切除術では、病変のある部位の結腸を切除し、残った腸管を繋ぎ合わせます。

例えば、右側結腸切除術、左側結腸切除術、横行結腸切除術、S状結腸切除術などがあります。

直腸切除術は、直腸がんなどに対して行われ、切除範囲によっては肛門を温存できない場合もあります。

低位前方切除術や超低位前方切除術といった術式では、肛門機能を温存するための工夫がなされます。

人工肛門（ストーマ）造設術は、腸管のつなぎ合わせが困難な場合や、吻合部の治癒を待つために一時的に行われることがあります。

ストーマの造設部位（腹壁のどこに腸管を出すか）も、患者さんのQOLに大きく影響します。

術式選択は、病変の進行度、患者さんの全身状態、合併症のリスクなどを総合的に判断して決定されます。

術前・術後の看護

大腸切除術を受ける患者さんへの看護は、術前から術後まで一貫して行われます。

術前は、手術内容、麻酔、術後の経過について十分に説明し、患者さんの不安軽減に努めます。

術前処置として、腸管洗浄（下剤や浣腸による腸内清掃）や、抗生剤の投与が行われます。

栄養状態の評価や、呼吸器合併症予防のための指導も重要です。

術後は、バイタルサインのモニタリング、疼痛管理、輸液管理が中心となります。

早期離床を促し、肺炎や深部静脈血栓症（DVT）の予防に努めます。

腸管蠕動の回復を確認し、飲食再開のタイミングを見極めることが大切です。

ストーマが造設された場合は、ストーマケアの指導や精神的サポートが不可欠です。

合併症とその看護

大腸切除術後には、いくつかの合併症が起こる可能性があります。

縫合不全は、腸管吻合部がうまく繋がらずに漏れが生じる重篤な合併症です。

腹痛、発熱、腹膜炎症状などが現れるため、早期発見と対応が重要です。

腸閉塞は、腸管の通過障害が起こる状態で、術後の癒着や吻合部の狭窄が原因となることがあります。

腹部膨満、嘔吐、排便・排ガスの停止などの症状に注意が必要です。

感染症（創部感染、腹腔内膿瘍など）も注意すべき合併症です。

発熱や疼痛の増強、創部の発赤・腫脹・排膿などがあれば、速やかに医師に報告します。

出血や血栓症（深部静脈血栓症、肺塞栓症）のリスクも考慮し、予防策を講じます。

ストーマケアと患者支援

大腸切除術により人工肛門（ストーマ）が造設された場合、そのケアは患者さんのQOLに直結します。

看護師は、ストーマの観察、装具の選択・交換、排泄物の管理を行います。

ストーマ周囲の皮膚トラブル（発赤、びらん、かぶれなど）の予防と処置も重要です。

患者さん自身がストーマケアを行えるよう、丁寧な指導が必要です。

ストーマ装具の管理方法、皮膚トラブルへの対処法などを、根気強く伝えます。

ストーマ造設による身体的・精神的な変化に対する患者さんの苦痛は大きいです。

心理的なサポートや、同じ経験を持つ患者さんとの交流の機会提供も有効です。

退院後も安心して生活できるよう、地域連携も視野に入れた支援が求められます。