内視鏡的静脈瘤結紮術の目的と成人看護における援助の実際

食道静脈瘤は、肝硬変などで見られる重篤な合併症です。内視鏡的静脈瘤結紮術（EVL）は、その治療法の一つとして広く行われています。この記事を読むことで、EVLの目的と成人看護における援助の実際がわかります。

内視鏡的静脈瘤結紮術（EVL）とは

内視鏡的静脈瘤結紮術（EVL）は、食道や胃にある静脈瘤に対して行われる内視鏡治療法です。

肝硬変などの肝疾患により、肝臓への血流が滞ると、食道や胃の静脈に圧力がかかり、静脈が拡張して静脈瘤を形成します。この静脈瘤が破裂すると、大量出血を引き起こし、生命に関わる危険があります。

EVLでは、内視鏡の先端に取り付けた特殊な器具を用いて、静脈瘤の根元をゴムバンドで結紮（けっさつ）し、血流を遮断します。これにより、静脈瘤の破裂を防ぎ、出血を予防します。

この治療法は、出血のリスクが高い静脈瘤に対して、外科手術を回避しながら安全に治療を行うことを目的としています。

比較的侵襲が少なく、入院期間も短く済むことが多いのが特徴です。

治療後は、再発予防のために定期的な内視鏡検査が推奨されます。

肝機能の改善や、静脈瘤の進行度に応じて、治療方針が検討されます。

EVLは、食道静脈瘤の出血予防における標準的な治療法の一つとして確立されています。

EVLの目的と適応

EVLの最も重要な目的は、食道静脈瘤の破裂による致死的な出血の予防です。

特に、出血のリスクが高いと判断される静脈瘤（例：赤印がある、大きさがある程度以上など）に対して、予防的に行われます。

また、すでに静脈瘤から出血した既往がある患者さんや、肝硬変の進行により静脈瘤が悪化するリスクが高い患者さんにも適応されます。

肝機能の状態や、静脈瘤の大きさ・性状を総合的に評価し、治療の必要性が判断されます。

出血を繰り返すことで、貧血や体調不良を招くこともあります。

EVLによって出血リスクを低減させることは、患者さんのQOL（生活の質）維持にもつながります。

肝移植を待つ患者さんなど、他の治療法が困難な場合の選択肢となることもあります。

治療の適応は、消化器内科医や消化器外科医が慎重に決定します。

成人看護における援助（術前）

EVLを受ける成人患者さんへの看護援助は、術前の不安軽減と安全確保に重点を置きます。

まずは、患者さんの病状や治療法について、理解度を確認し、疑問や不安に丁寧に耳を傾けます。

食事制限（絶食）や検査前処置（下剤内服など）について、具体的に説明し、協力が得られるように関わります。

アレルギー歴や既往歴、内服薬の情報を正確に把握し、医師に伝達することも重要です。

特に、抗血小板薬や抗凝固薬を内服している場合は、出血リスクが高まるため、医師の指示のもとで休薬や調整を行います。

術中の合併症（出血、穿孔など）や術後の注意点についても、事前に説明し、患者さんが安心して治療に臨めるように支援します。

バイタルサインの確認や、体調の変化の有無を注意深く観察します。

患者さんが安心して治療を受けられるよう、多職種と連携しながら援助を展開します。

成人看護における援助（術後）

EVL後の成人患者さんへの看護援助では、出血や合併症の早期発見・対応が最優先事項となります。

術後は、まずバイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸、体温）を注意深く観察し、異常の兆候がないか確認します。

特に、吐血や下血の有無、腹痛、発熱などの症状に注意が必要です。

出血の兆候が見られた場合は、直ちに医師に報告し、迅速な対応につなげます。

食事は、医師の指示に従い、最初は流動食から開始し、徐々に普通食へと進めていきます。

嚥下状態や腹部の張りなどを確認しながら、安全に食事を摂取できるよう援助します。

患者さんの活動制限についても、医師の指示を確認し、安静度に応じて日常生活援助を行います。

成人看護における援助（術後）は、定義だけでなく、正常な働き、異常時の変化、看護観察で確認するポイントを結びつけると整理しやすくなります。

EVLの合併症と看護

EVLは比較的安全な治療法ですが、いくつかの合併症のリスクも伴います。

最も注意すべき合併症は、術後出血です。結紮した静脈瘤が脱落したり、周囲の粘膜が炎症を起こしたりすることで出血することがあります。

また、まれに食道穿孔（せんこう）や、結紮部位の狭窄（きょうさく）が起こる可能性も指摘されています。

術後早期の出血は、生命に関わるため、バイタルサインの変動や吐血・下血の有無を注意深く観察することが極めて重要です。

出血の兆候が見られた場合は、速やかに医師に報告し、内視鏡的止血処置などの緊急対応が行えるように準備します。

患者さんの状態を把握し、合併症の兆候を早期に発見・報告することが、看護師の重要な役割となります。

合併症発生時には、患者さんの不安も大きいため、精神的なケアも並行して行う必要があります。

患者さんの状態を継続的に観察し、安全な回復を支援することが求められます。