内視鏡下手術の目的と看護師が術前・術後に行うケアの全体像

内視鏡下手術は、患者さんの身体への負担を軽減し、回復を早める画期的な治療法です。この記事を読むことで、内視鏡下手術の目的と、看護師が担う術前・術後のケアの全体像がわかります。

内視鏡下手術の目的と特徴

内視鏡下手術の主な目的は、患者さんの身体への負担を最小限に抑えつつ、病変を切除・治療することです。

従来の開腹手術や開胸手術に比べて、皮膚切開が小さいため、術後の痛みが少なく、回復が早いという大きなメリットがあります。

小さな傷口から内視鏡や手術器具を挿入し、モニターに映し出される映像を見ながら執刀医が操作を行います。

これにより、出血量の抑制や感染リスクの低減も期待できます。

例えば、腹腔鏡下手術では、お腹に数カ所の小さな穴を開けるだけで、胆嚢摘出術や胃切除術などが行われます。

また、胸腔鏡下手術では、肺がんの摘出や心臓の手術も可能になっています。

低侵襲性と高い治療効果を両立できる点が、内視鏡下手術の最大の特徴と言えるでしょう。

患者さんのQOL（生活の質）向上に大きく貢献する治療法です。

術前の看護師の役割とケア

内視鏡下手術を受ける患者さんに対し、看護師は安全・安心な手術を提供するための準備を行います。

術前の看護師の役割とケアは、定義だけでなく、正常な働き、異常時の変化、看護観察で確認するポイントを結びつけると整理しやすくなります。

手術への不安や疑問を傾聴し、精神的なサポートを行うことも重要です。

術前の検査結果（血液検査、心電図、レントゲンなど）を確認し、異常がないかチェックします。

特に、抗凝固薬などの内服薬については、休薬指示の確認と患者さんへの指導が不可欠です。

手術当日は、最終的なバイタルサインの確認、点滴ルートの確保、麻酔科医や執刀医との情報共有を行います。

清潔操作を徹底し、術野の準備や感染予防策も確認します。

患者さんが安心して手術室へ向かえるよう、声かけや情報提供を丁寧に行うことが求められます。

術後の看護師の役割とケア

手術後の患者さんの回復を促進するため、看護師はきめ細やかなケアを提供します。

まず、バイタルサイン、意識レベル、呼吸状態、創部の状態などを注意深く観察します。

疼痛管理は、患者さんの苦痛を軽減し、早期離床を促す上で非常に重要です。

医師の指示に基づき、適切な鎮痛薬の投与や、痛みの程度に応じたケアを行います。

内視鏡下手術では、術後の腹部膨満感や吐き気を感じる患者さんも少なくありません。

これらの症状に対するケアや、食事の再開時期の判断も看護師の重要な役割です。

早期離床は、血栓症や肺炎などの合併症予防に不可欠です。

患者さんの状態を評価し、安全に歩行訓練やベッドサイドでの運動を促します。

合併症の予防と早期発見

内視鏡下手術においても、出血、感染、血栓症などの合併症のリスクは存在します。

看護師は、これらの合併症を早期に発見し、迅速な対応を行うことが求められます。

創部からの出血や滲出液の増加、発熱、疼痛の増強などは、感染や出血の兆候である可能性があります。

また、下肢の腫脹や疼痛は、深部静脈血栓症（DVT）のサインかもしれません。

患者さんの状態を注意深く観察し、異常の兆候を見逃さないことが重要です。

合併症予防のためには、早期離床の促進、十分な水分・栄養摂取、適切な創部処置などが効果的です。

患者さん自身にも、異常を感じたらすぐに看護師に伝えるよう指導します。

早期発見・早期介入が、患者さんの回復を大きく左右します。

患者への説明と退院支援

患者への説明と退院支援は、定義だけでなく、正常な働き、異常時の変化、看護観察で確認するポイントを結びつけると整理しやすくなります。

退院後の生活指導として、食事、運動、創部のケア、服薬指導などを丁寧に行います。

日常生活での注意点や、異常があった場合の連絡先なども、具体的に伝えます。

患者さんが安心して自宅で療養できるよう、必要な情報を提供し、不安を軽減することが大切です。

必要に応じて、リハビリテーションの継続や、訪問看護などの在宅サービスについても情報提供します。

患者さんの状態や生活環境に合わせて、個別の退院支援計画を立案・実施します。

患者さんが主体的に自己管理を行い、QOLを維持・向上できるよう支援します。

退院後も、患者さんが安心して社会生活を送れるようにサポートします。