膀胱切除術とは：排尿機能障害の看護に必要な術式の概要と患者支援

膀胱切除術は、膀胱がんなどの治療で行われる重要な手術です。排尿機能に大きな影響を与えるため、術後の看護支援は患者さんのQOLに直結します。この記事を読むことで、膀胱切除術の概要と、排尿機能障害のある患者さんへの看護支援に必要な知識がわかります。

膀胱切除術の概要

膀胱切除術とは、病変のある膀胱の一部または全部を切除する手術です。

主に膀胱がんの治療として行われ、がんの進行度や場所によって、膀胱部分切除術、準広汎膀胱全摘除術、膀胱全摘除術などに分けられます。

膀胱全摘除術では、膀胱だけでなく、周囲のリンパ節や、男性では前立腺・精嚢、女性では子宮・卵巣・膣の一部を切除することもあります。

これにより、がん細胞の取り残しを防ぎ、再発リスクを低減させます。

手術方法には、開腹手術のほか、腹腔鏡手術やロボット支援手術があります。

ロボット支援手術は、低侵襲で出血量も少なく、回復が早いという利点があります。

しかし、どの術式を選択するかは、患者さんの病状や全身状態を考慮して慎重に決定されます。

術後の排尿機能への影響を最小限に抑えるための尿路再建術も同時に行われることが多いです。

術後の排尿機能障害と尿路再建

膀胱全摘除術の最も大きな影響は、排尿機能の喪失です。

切除された膀胱の代わりとなる尿路を再建する必要があります。

尿路再建の方法には、主に回腸導管造設術、尿管皮膚瘻造設術、新膀胱造設術があります。

回腸導管造設術では、小腸の一部（回腸）を尿管とつなぎ、腹部にストーマ（人工肛門）を造設して尿を排出します。

尿管皮膚瘻造設術は、尿管を直接皮膚に開口させる方法で、比較的単純ですが、管理が必要です。

新膀胱造設術は、小腸の一部を使って新しい膀胱を作り、体内に留置する方法です。

これにより、自然に近い排尿が可能になることが期待されますが、自己導尿や訓練が必要になる場合もあります。

どの再建術を選択するかは、患者さんの年齢、合併症、生活スタイルなどを総合的に考慮して決定されます。

看護師が担う患者支援（術前・術中）

膀胱切除術を受ける患者さんへの看護支援は、術前から始まります。

看護師が担う患者支援（術前・術中）は、定義だけでなく、正常な働き、異常時の変化、看護観察で確認するポイントを結びつけると整理しやすくなります。

患者さんの不安や疑問に寄り添い、精神的なサポートを行うことが重要です。

尿路再建の方法やストーマケアについても、事前に十分な情報提供を行います。

自己導尿の練習が必要な場合は、術前から開始することもあります。

術中は、バイタルサインのモニタリングや出血量の管理、輸液管理などを正確に行います。

安全な手術遂行のために、チーム医療の一員として連携を密にすることが求められます。

術後の合併症を早期に発見するための観察も、看護師の重要な役割です。

看護師が担う患者支援（術後）

術後の看護では、合併症の予防と管理に重点を置きます。

手術部位の疼痛管理、感染予防、創部の観察は基本となります。

尿路再建の方法に応じたケアも不可欠です。

回腸導管造設術の場合は、ストーマ管理の指導が重要になります。

ストーマ装具の交換方法、皮膚トラブルの予防、排泄物の観察などを具体的に指導します。

新膀胱造設術の場合は、自己導尿の技術習得や、残尿量の評価、膀胱内圧の管理などが重要です。

排尿訓練の進捗を確認し、患者さんの状態に合わせてアドバイスを行います。

精神的なケアも継続して行い、新しい身体機能への適応を支援します。

患者さんの退院支援と生活指導

膀胱切除術後の患者さんの退院支援では、日常生活への適応をサポートします。

ストーマケアや自己導尿の技術は、退院後も患者さん自身で安全に行えるように、繰り返し練習します。

食事指導や水分摂取量の管理についても、再建方法に合わせて具体的に指導します。

合併症の兆候（発熱、腹痛、ストーマ周囲の異常など）を早期に発見し、医療機関に連絡するタイミングを明確に伝えます。

精神的なサポートとして、同じ経験を持つ患者さんとの交流の機会を提供することも有効です。

退院後の生活における不安や疑問を解消し、自信を持って日常生活を送れるように支援します。

地域連携も重要で、訪問看護師やストーマ療法士との連携を密にし、継続的なケアを提供できる体制を整えます。

患者さんが安心して地域で生活を送れるよう、多職種で連携して支援することが大切です。