前立腺切除術の方法とは：排尿機能障害への手術手順と看護の実際

前立腺切除術は、前立腺肥大症による排尿困難の改善に用いられる代表的な手術です。この記事を読むことで、前立腺切除術の具体的な方法と、術前・術後の看護の実際がわかります。

前立腺切除術の目的と種類

前立腺切除術は、主に前立腺肥大症によって尿道が圧迫され、排尿困難や頻尿、残尿感などの症状が出ている患者さんに対して行われます。

前立腺肥大症は、加齢とともに多くの男性に見られる疾患であり、症状が進行すると生活の質（QOL）が著しく低下します。

手術の主な目的は、肥大した前立腺組織を取り除き、尿道の通過障害を解消することです。

代表的な手術方法には、経尿道的前立腺切除術（TURP）、経尿道的レーザー前立腺核出術（HoLEP）、前立腺腺腫摘除術（開腹手術）などがあります。

TURPは最も一般的で、内視鏡を尿道から挿入し、電気メスで肥大した組織を削り取る方法です。

HoLEPは、レーザーを用いて前立腺の腺腫をくり抜くように摘出し、出血量が比較的少ないのが特徴です。

開腹手術は、肥大が非常に大きい場合などに選択されることがあります。

どの術式を選択するかは、患者さんの前立腺の大きさ、合併症の有無、全身状態などを考慮して決定されます。

経尿道的前立腺切除術（TURP）の手順

経尿道的前立腺切除術（TURP）は、現在でも広く行われている標準的な治療法です。

まず、患者さんは麻酔（一般的には脊椎麻酔または全身麻酔）を受けます。

次に、尿道から「レセクトスコープ」と呼ばれる特殊な内視鏡を挿入します。

レセクトスコープの先端には電気メスが付いており、これを使って肥大した前立腺の組織を少しずつ削り取っていきます。

削り取った組織は、洗浄液とともに体外へ排出されます。

手術中は、出血を最小限に抑えるための止血処置も同時に行われます。

手術時間は、前立腺の大きさにもよりますが、一般的に1時間から2時間程度です。

術後は、尿道カテーテルが留置され、出血の確認や膀胱の洗浄が行われます。

経尿道的レーザー前立腺核出術（HoLEP）の手順

経尿道的レーザー前立腺核出術（HoLEP）は、近年の前立腺肥大症治療で注目されている手技です。

TURPと同様に、尿道から内視鏡を挿入しますが、HoLEPでは「ホルミウムヤグレーザー」を使用します。

このレーザーは、前立腺の肥大した腺腫部分を、周囲の組織を傷つけずに、「核」のようにくり抜くように摘出する能力に優れています。

摘出した組織は、専用のバスケットカテーテルで体外へ回収されます。

HoLEPの大きな利点は、出血量がTURPよりも少なく、術後のカテーテル留置期間も短くなる傾向があることです。

また、比較的大きな前立腺にも対応可能であり、再発率も低いとされています。

手術時間は、前立腺の大きさによって異なりますが、TURPと同程度かやや長くなることもあります。

術後の排尿機能の回復も良好であることが多いです。

術前・術後の看護の実際

前立腺切除術を受ける患者さんへの看護は、術前・術後の両方で重要です。

術前には、まず患者さんの不安や疑問を丁寧に聞き取り、手術内容や合併症について十分な説明を行います。

手術による排尿機能への影響や、一時的な尿失禁、逆行性射精などの可能性についても、事前に理解を得ることが大切です。

術前検査（血液検査、尿検査、心電図など）の結果を確認し、異常があれば医師に報告します。

術後の看護では、まず出血のモニタリングが最優先です。

尿道カテーテルから排出される尿の色や量、血塊の有無などを注意深く観察します。

必要に応じて膀胱洗浄を行い、カテーテル閉塞による出血や疼痛を防ぎます。

また、早期離床を促し、合併症（深部静脈血栓症など）の予防に努めます。

排尿機能障害への対応と看護

前立腺切除術後の患者さんで最も注意すべき合併症の一つが、排尿機能障害です。

術後一時的に尿失禁や頻尿、残尿感が生じることがあります。

尿失禁に対しては、骨盤底筋トレーニングの指導や、尿漏れパッドの使用方法の説明を行います。

多くの場合、数週間から数ヶ月で自然に改善しますが、個人差があります。

逆行性射精（射精時に精液が膀胱内に逆流する現象）も、TURPやHoLEPでは比較的起こりやすい合併症です。

これは、射精感はあっても精液が体外に排出されない状態ですが、健康上の問題はありません。

しかし、患者さんにとっては心理的な影響が大きい場合があるため、十分な説明と精神的サポートが不可欠です。

看護師は、患者さんの状態を正確に把握し、医師や他の医療スタッフと連携しながら、個別に応じたケアを提供していく必要があります。