乳癌手術の種類と術後の性・生殖・乳腺機能障害に応じた看護実践

乳癌手術は、がんの進行度や種類によって様々な術式があります。術後の性・生殖・乳腺機能障害は、患者さんのQOLに大きく影響するため、適切な看護実践が求められます。この記事を読むことで、乳癌手術の種類と、それらに伴う機能障害への看護実践がわかります。

乳癌手術の主な種類

乳癌手術は、がんの進行度や病変の大きさに応じて、大きく乳房温存手術と乳房切除手術に分けられます。

乳房温存手術は、がん病巣とその周囲のごく一部の組織のみを切除する方法で、乳房の大部分を残すことができます。

この手術は、がんが比較的小さく、乳房全体に広がっていない場合に適応されます。

一方、乳房切除手術は、乳房全体を切除する方法です。がんが広範囲に及んでいる場合や、温存が難しい場合に選択されます。

乳房切除手術には、乳房全体を切除する単純乳房切除術や、乳腺組織だけでなく、大胸筋や腋窩リンパ節も切除する胸筋温存乳房切除術などがあります。

近年では、乳房再建術と同時に行うことも増えています。

どの術式が選択されるかは、患者さんの病状、希望、そして再発リスクなどを総合的に判断して決定されます。

乳癌手術がもたらす性・生殖機能への影響

乳癌手術は、患者さんの性機能や生殖機能にも影響を及ぼす可能性があります。

特に、ホルモン療法を併用する場合、卵巣機能の低下や閉経様症状（ほてり、ホットフラッシュなど）が現れることがあります。

これにより、性欲の低下や性交痛といった性機能障害が生じることがあります。

また、将来的な妊娠を希望する患者さんにとっては、生殖機能への影響は大きな関心事です。

抗がん剤治療やホルモン療法は、卵子の質や数に影響を与える可能性があり、不妊のリスクを高めます。

手術でリンパ節を切除した場合、骨盤周囲の神経や血管への影響から、性交時の感覚の変化やオーガズム障害が生じることも指摘されています。

これらの影響は、患者さんの心理的な負担も大きく、QOLの低下につながる可能性があります。

乳腺機能障害と看護実践

乳癌手術後の乳腺機能障害は、乳房の形態変化や、感覚の変化、リンパ浮腫など多岐にわたります。

乳房切除術を受けた場合、乳房の喪失による身体イメージの変化は、患者さんの精神状態に大きな影響を与えます。

乳房再建術の選択肢や、乳房パッドの使用など、身体イメージの回復を支援するケアが重要です。

また、腋窩リンパ節郭清を行った場合、腕のリンパ浮腫のリスクが高まります。

リンパ浮腫の予防と管理には、腕の挙上制限、圧迫療法、運動療法などが含まれます。

手術部位の感覚鈍麻や、術後の痛みが続くこともあり、これらに対する疼痛管理や感覚へのアプローチも必要です。

患者さんが安心して日常生活を送れるよう、身体的な変化への対応と精神的なサポートを両立させることが求められます。

性・生殖機能障害への看護

性・生殖機能障害への看護では、患者さんの個別性に合わせたアプローチが不可欠です。

まず、患者さんが抱える不安や悩みを丁寧に傾聴し、信頼関係を築くことが第一歩となります。

性機能や生殖機能に関する情報は、プライバシーに配慮しながら、患者さんが話しやすい環境で提供する必要があります。

必要に応じて、婦人科医や生殖医療専門家との連携を図り、最新の治療法や妊孕性温存療法（卵子・精子・受精卵の凍結保存など）について情報提供を行います。

ホルモン補充療法（HRT）や、性交痛に対する緩和ケア、潤滑剤の使用なども、患者さんのQOL向上に寄与します。

また、パートナーとの関係性への配慮も重要であり、カップルで相談できる機会を設けることも有効です。

患者さんが、自分らしい性や生殖に関する意思決定を行えるよう、多角的な支援が求められます。

看護師の役割と教育的支援

乳癌手術後の患者さんへの看護において、看護師は多職種連携の要としての役割を担います。

患者さんの身体的・精神的・社会的な側面を包括的に捉え、個別性に応じたケア計画を立案・実施します。

特に、性・生殖・乳腺機能障害に関する情報は、患者さん自身が十分に理解し、主体的に意思決定できるよう、丁寧な教育的支援を行うことが重要です。

手術の種類、治療法、それに伴う影響、そして利用可能な支援策について、分かりやすく説明する必要があります。

患者さんが抱える疑問や不安に対して、正確で最新の情報を提供し、エンパワメントを図ります。

また、患者さんの自己管理能力を高めるための指導（リンパ浮腫予防、セルフケアなど）も、看護師の重要な役割です。

看護師は、患者さんが乳癌を乗り越え、より良いQOLを維持・向上できるよう、継続的に寄り添い支援していくことが求められます。