腹膜炎とは？症状・原因・診断・治療法を看護師国試向けに解説

腹膜炎は、腹腔内の重大な疾患であり、迅速な診断と治療が不可欠です。この記事を読むことで、腹膜炎の症状、原因、診断、治療法、そして看護師国試で問われるポイントがわかります。

腹膜炎の定義と病態生理

腹膜炎とは、腹腔内臓器を覆う薄い膜である腹膜に炎症が生じた状態を指します。

腹膜は広範囲に広がる漿膜であり、炎症が起きると腹腔全体に広がりやすい特徴があります。

原因としては、消化管穿孔、胆嚢炎、虫垂炎、膵炎などの腹腔内臓器の炎症や穿孔が一般的です。

また、腹部手術後の合併症や、外傷による腹腔内出血なども原因となり得ます。

感染性や非感染性があり、細菌や化学性物質が腹膜を刺激することで炎症が引き起こされます。

炎症が進行すると、腹膜からの水分・電解質の喪失、腸管運動の低下、さらには敗血症へとつながる可能性があります。

腹膜の防御反応として、炎症部位への腸管の癒着や、膿の限局化が起こることもあります。

この広範囲にわたる炎症は、生命予後に関わる重篤な状態です。

腹膜炎の主な症状

腹膜炎の最も特徴的な症状は、持続的な腹痛です。

初期には炎症部位の痛みが中心ですが、次第に腹腔全体に広がり、移動性腹痛を呈することがあります。

腹膜刺激症状として、腹部の圧痛、筋性防御、反跳痛がみられます。

特に反跳痛は、腹膜の炎症が強いことを示唆する所見です。

悪心、嘔吐、発熱、悪寒といった全身症状も伴うことが多いです。

腸管運動の低下により、腹部膨満や腸鳴音の減弱・消失（麻痺性イレウス）もみられます。

重症化すると、頻脈、血圧低下、頻呼吸などのショック症状を呈することもあります。

これらの症状は、患者さんの苦痛を強く訴えるサインです。

原因と診断

腹膜炎の原因は多岐にわたりますが、消化管穿孔が最も頻度が高い原因の一つです。

胃潰瘍や十二指腸潰瘍の穿孔、腸閉塞による腸管壊死、憩室炎の穿孔などが含まれます。

胆嚢炎や胆管炎、虫垂炎、膵炎といった臓器の炎症が腹膜に波及することもあります。

腹部外傷による臓器損傷や、腹腔内手術後の合併症も原因となります。

診断は、症状、身体所見、血液検査、画像検査を総合して行われます。

血液検査では、白血球数増加、CRP上昇など炎症反応の亢進がみられます。

画像検査では、腹部X線、CT検査が有用です。

CT検査は、穿孔部位の特定や腹水の有無、膿瘍の存在などを詳細に評価できます。

治療法と看護

腹膜炎の治療は、原因の除去と炎症の鎮静化が中心となります。

原因が消化管穿孔などであれば、緊急手術が必要となる場合がほとんどです。

穿孔部位の修復や、感染源の除去、腹腔内の洗浄・ドレージを行います。

術後は、抗菌薬の投与により感染の拡大を防ぎます。

また、腸管運動の低下や電解質バランスの乱れに対して、輸液療法や電解質補正を行います。

麻痺性イレウスに対しては、絶食・絶飲とし、鼻腔・胃管からの減圧（イレウス管）を行うこともあります。

疼痛管理も重要で、鎮痛薬の使用や、必要に応じて硬膜外麻酔なども検討されます。

看護師は、バイタルサインのモニタリング、腹部所見の観察、ドレーン管理、創部管理、疼痛管理などを実施します。

看護師国試における重要ポイント

腹膜炎は、看護師国試で頻出の疾患です。

特に、腹膜刺激症状（筋性防御、反跳痛）の理解は必須です。

これらの症状がなぜ起こるのか、腹膜の炎症と関連付けて説明できるようにしましょう。

腹膜炎の原因疾患（消化管穿孔、虫垂炎、胆嚢炎など）とその病態生理も重要です。

また、腹膜炎の患者さんでみられる麻痺性イレウスの病態と看護についても問われます。

治療法としては、緊急手術の適応や術前・術後の看護（ドレーン管理、輸液管理、抗菌薬投与など）を理解しておく必要があります。

腹膜炎の患者さんの疼痛管理や、ショック状態への対応も出題されやすいポイントです。

これらの知識を、実際の臨床場面と結びつけて学習することが大切です。

腹膜炎の患者さんの看護では、早期発見・早期対応が何よりも重要です。

腹痛、発熱、悪心・嘔吐などの症状を訴える患者さんには、腹膜刺激症状の有無を注意深く観察してください。

特に、腹部を触診する際は、痛みの部位や強さ、筋性防御、反跳痛などを慎重に評価します。

バイタルサインの変動（頻脈、血圧低下など）にも注意を払い、異常の早期発見に努めましょう。

ドレーン管理では、排液量や性状の観察、ドレーン回路の閉塞予防が大切です。

患者さんの苦痛を和らげるための疼痛管理や、精神的なサポートも重要な看護の一部です。