肺切除術の基礎と周術期における看護師の重要な役割と実践

肺切除術は、肺がんなどの治療において重要な手術です。周術期における看護師の役割は、患者さんの安全と回復に不可欠な要素となります。この記事を読むことで、肺切除術の基礎と周術期看護の要点がわかります。

肺切除術の概要と適応

肺切除術とは、病変のある肺の一部または全部を切除する手術のことです。

主に肺がんの根治的治療として行われますが、良性腫瘍や慢性肺疾患、感染症などの治療にも適応されます。

手術の範囲は、病変の大きさや進行度、位置などによって異なり、区域切除、葉切除、肺全摘除術などがあります。

どの範囲を切除するかは、肺機能や全身状態を考慮して慎重に決定されます。

近年では、胸腔鏡手術（VATS）などの低侵襲手術が普及し、患者さんの負担軽減につながっています。

VATSは、小さな切開からカメラと手術器具を挿入して行うため、回復が早いのが特徴です。

しかし、病変が広範囲に及ぶ場合や、癒着が強い場合には開胸手術が必要となることもあります。

手術の適応判断には、呼吸器内科医、外科医、病理医など多職種でのカンファレンスが重要です。

周術期における看護師の役割（術前）

肺切除術を受ける患者さんにとって、術前の看護は不安軽減と合併症予防のために極めて重要です。

まず、手術内容、合併症のリスク、術後の経過などについて、患者さんと家族に十分な説明と情報提供を行います。

これにより、患者さんの手術に対する理解と同意を深め、不安を和らげます。

術前検査（血液検査、心電図、呼吸機能検査、画像検査など）の結果を確認し、異常があれば医師に報告します。

特に呼吸機能検査の結果は、術後の呼吸状態を予測する上で重要です。

周術期における看護師の役割（術前）は、定義だけでなく、正常な働き、異常時の変化、看護観察で確認するポイントを結びつけると整理しやすくなります。

禁煙指導や呼吸理学療法の指導も、術後の合併症予防のために早期から開始します。

患者さんの全身状態を把握し、安全な手術実施に向けた準備を整えます。

周術期における看護師の役割（術中・術後）

術中の看護師は、バイタルサインのモニタリングや、麻酔科医・執刀医との連携を通じて、患者さんの安全を確保します。

術後の看護では、呼吸管理、循環管理、疼痛管理、創部管理、ドレーン管理などが中心となります。

特に、呼吸管理は肺切除術後の最も重要なケアの一つです。

気道確保、吸引、酸素投与、呼吸理学療法（深呼吸、排痰法）を適切に行い、肺合併症（肺炎、無気肺、肺水腫など）を予防します。

循環管理では、出血やショックの兆候に注意し、輸液や輸血の管理を行います。

疼痛管理は、患者さんの苦痛を和らげ、早期離床を促すために重要です。

鎮痛薬の投与や、非薬物療法の活用を検討します。

創部の清潔保持、感染予防、ドレーンからの排液量の観察も欠かせません。

合併症の予防と管理

肺切除術後には、様々な合併症のリスクがあります。

最も注意すべきは、肺炎や無気肺といった呼吸器系の合併症です。

これらは、痰の貯留や気管支の閉塞によって引き起こされます。

早期離床や、積極的な呼吸理学療法が予防には不可欠です。

その他、気胸、肺瘻（はいろう）、血胸、膿胸などの合併症も起こり得ます。

気胸は、肺に穴が開いて空気が漏れる状態です。胸腔ドレーン管理が重要になります。

肺瘻は、気管支断端から空気が漏れ続ける状態を指します。

これらの合併症の兆候（発熱、呼吸困難、胸痛、排液量の変化など）を早期に察知し、医師に報告することが重要です。

合併症が発生した場合は、速やかに適切な処置を行う必要があります。

早期離床とリハビリテーション

肺切除術後の早期離床とリハビリテーションは、合併症予防と機能回復のために非常に重要です。

術後早期から、ベッドサイドでの座位、車椅子移乗、歩行訓練などを段階的に行います。

早期離床は、肺機能の回復を促し、無気肺や肺炎の予防に繋がります。

また、筋力の低下を防ぎ、全身状態の維持にも役立ちます。

呼吸理学療法士や理学療法士と連携し、患者さんの状態に合わせたプログラムを実施します。

日常生活動作（ADL）の自立を目指し、患者さんの意欲を高める支援も重要です。

退院後の生活を見据え、自宅でのリハビリテーションについても指導を行います。

患者さんの回復段階に応じて、無理のない範囲で活動量を増やしていくことが大切です。