冠動脈バイパス術とは：CABG手術の目的と術前術後の看護ケア

冠動脈バイパス術（CABG）は、重症の虚血性心疾患に対する有効な治療法です。この記事を読むことで、CABG手術の目的、適応、そして術前術後の看護ケアについて具体的に理解できます。

冠動脈バイパス術の目的と適応

冠動脈バイパス術（CABG）は、狭窄または閉塞した冠動脈の血流を回復させるための外科的治療法です。

心筋への血流が不足し、狭心症や心筋梗塞を引き起こす虚血性心疾患の患者さんに対して行われます。

具体的には、大伏在静脈や内胸動脈などのグラフト（移植片）を用いて、閉塞部位を迂回する新しい血流経路を作成します。

これにより、心筋への酸素供給を改善し、症状の緩和や心機能の維持・回復を目指します。

適応となるのは、主に複数の冠動脈に重度の狭窄がある場合や、カテーテル治療（PCI）が困難な場合などです。

心臓のポンプ機能が著しく低下している場合や、急性心筋梗塞など、状態によっては緊急手術となることもあります。

この手術は、心臓の機能を長期的に改善させることを目的としています。

CABG手術の概要とグラフトの種類

CABG手術は、全身麻酔下で行われる開胸手術が一般的です。

グラフト（移植片）には、主に患者さん自身の血管が用いられます。

下肢の大伏在静脈や、内胸動脈（特に左内胸動脈）がよく使用されます。

これらの血管は、冠動脈の血流をバイパスするのに十分な太さと血流を保つ能力があるためです。

グラフトを冠動脈の狭窄部位より末梢側（心筋に近い側）に吻合（縫合）することで、血流を再開通させます。

手術時間は、グラフトの数や病変の複雑さにもよりますが、通常3〜6時間程度です。

近年では、オフポンプ手術（心肺停止をしない手術）や、低侵襲手術（小切開手術）も選択肢として増えています。

術前の看護ケア

術前の看護ケアは、患者さんの不安軽減と合併症予防に重点を置きます。

まず、手術や麻酔に関する十分な説明を行い、患者さんの理解と同意を得ることが重要です。

術前検査（血液検査、心電図、心エコー、胸部X線など）の結果を確認し、異常があれば医師に報告します。

既往歴やアレルギー歴、内服薬の確認も必須です。

特に抗凝固薬や抗血小板薬は、術前に休薬が必要な場合があります。

術後の合併症（感染、出血、不整脈など）のリスクを説明し、早期発見のための注意点を伝えます。

禁煙指導や、術後のリハビリテーションに関する説明も、早期からの介入が大切です。

清潔ケアや術野の消毒なども、感染予防のために丁寧に行います。

術後の看護ケア

術後の看護ケアは、全身状態の早期安定化と合併症の予防が最優先事項です。

まず、バイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸、体温、SpO2）の頻回なモニタリングが不可欠です。

特に、出血量やドレーンからの排液量の評価は、出血傾向の早期発見につながります。

胸部ドレーン管理は、肺虚脱や再膨張不全の予防に重要です。

鎮痛管理は、患者さんの苦痛を和らげ、早期離床を促すために重要です。

呼吸器離脱後の呼吸ケア（深呼吸、排痰法、早期離床）は、肺炎などの呼吸器合併症予防に効果的です。

心電図モニターで不整脈の出現に注意し、異常があれば速やかに医師に報告します。

食事は、消化の良いものから開始し、徐々に普通食へ移行させていきます。

合併症の予防とリハビリテーション

CABG術後には、様々な合併症のリスクが伴います。

感染予防は、創部処置の清潔操作や抗生剤の適切な使用が基本です。

心不全の悪化や心筋梗塞の再発にも注意が必要です。

脳梗塞や肺塞栓などの血栓塞栓症の予防には、早期離床と弾性ストッキングの着用が有効です。

早期離床は、筋力低下や深部静脈血栓症の予防に非常に重要です。

病状が安定したら、理学療法士と連携し、段階的なリハビリテーションを開始します。

日常生活動作（ADL）の自立を目指し、患者さんの意欲を引き出す声かけも大切です。

退院後も、外来での定期的な診察と生活指導を継続していくことが、長期的な予後改善につながります。

CABG術後の患者さんへの看護では、合併症の早期発見と予防が鍵となります。

バイタルサインの変動、ドレーン排液量、創部の状態などを注意深く観察しましょう。

患者さんの不安に寄り添い、早期離床やリハビリテーションへの意欲を引き出す声かけも大切です。

多職種（医師、看護師、理学療法士、薬剤師など）と密に連携し、チームで患者さんをサポートしていくことが重要です。