内視鏡的粘膜切除術の概要と治療を受ける患者への看護実践

内視鏡的粘膜切除術（EMR）は、早期のがんやポリープに対する低侵襲な治療法です。この記事を読むことで、EMRの概要と、治療を受ける患者さんへの看護実践について具体的に理解できます。

内視鏡的粘膜切除術（EMR）とは

内視鏡的粘膜切除術（EMR）とは、消化管（食道、胃、大腸など）にできた早期のがんや、進行するリスクのあるポリープを、内視鏡を用いて切除する低侵襲な治療法です。

開腹手術に比べて身体への負担が格段に少なく、入院期間も短縮できるのが大きな特徴です。

病変の大きさや形状によっては、このEMRで完治が期待できます。

切除した組織は病理検査に回され、がんの進行度や種類が詳しく調べられます。

EMRは、主に粘膜層に留まっている早期のがんや、腺腫などの前がん病変に対して行われます。

病変の大きさや深達度によっては、外科手術が選択されることもあります。

内視鏡技術の進歩とともに、EMRの適応範囲は広がり続けています。

患者さんの状態や病変の性質を総合的に判断し、最適な治療法が選択されます。

EMRの適応と手技

EMRは、主に粘膜層に留まる早期のがんや、将来的にがん化する可能性のあるポリープに対して適応されます。

具体的には、早期胃がんや早期大腸がん、あるいは腺腫などが対象となります。

病変の大きさは一般的に2cm以下で、粘膜下層への浸潤がないことが条件とされます。

手技としては、まず病変の周囲に生理食塩水などを注入して粘膜下層を剥離させ、病変を浮き上がらせます。

次に、内視鏡の先端に取り付けたスネアと呼ばれる輪状のワイヤーで病変を引っ掛け、高周波電流で焼き切ります。

出血を最小限に抑えるため、焼灼と切開を同時に行うこともあります。

病変の形状によっては、スネアをかけるのが難しい場合もあります。

その場合は、粘膜下層に特殊な注入材を注入してから切除する、粘膜下層剥離術（ESD）という手技が選択されることもあります。

EMR後の合併症と看護

EMRは低侵襲な治療ですが、合併症のリスクもゼロではありません。

最も注意すべき合併症は、出血と穿孔です。

切除した部位からの出血は、術後数時間から数日後に起こることがあります。

穿孔は、内視鏡操作中に消化管に穴が開いてしまう合併症です。

これらの合併症を防ぐため、術後は一定期間の絶食や安静が必要です。

看護師は、患者さんのバイタルサインを注意深く観察し、腹痛や発熱などの異常の早期発見に努めます。

出血の兆候（吐血、下血、血圧低下など）がないか、注意深くモニタリングします。

EMR後の合併症と看護は、定義だけでなく、正常な働き、異常時の変化、看護観察で確認するポイントを結びつけると整理しやすくなります。

術前・術後の看護実践

EMRを受ける患者さんへの看護は、術前・術後の一貫したケアが重要です。

術前には、検査や処置の内容、合併症のリスクについて丁寧に説明し、患者さんの不安を軽減します。

食事制限や内服薬の調整についても、事前に確認と指導を行います。

術後は、バイタルサインの確認に加え、腹痛、吐き気、下血などの症状の有無を注意深く観察します。

鎮痛剤の管理や、必要に応じた輸液の管理も看護師の役割です。

食事再開のタイミングや、退院後の生活指導も丁寧に行います。

消化管への負担を考慮し、刺激物を避けた食事指導などが含まれます。

患者さんが安心して治療を受け、早期に回復できるよう、多角的な視点での支援が求められます。

患者教育と心理的ケア

EMRを受ける患者さんにとって、十分な情報提供と心理的サポートは不可欠です。

患者教育と心理的ケアは、定義だけでなく、正常な働き、異常時の変化、看護観察で確認するポイントを結びつけると整理しやすくなります。

疑問や不安に丁寧に耳を傾け、個別具体的な情報を提供することが大切です。

特に、がんという診断は患者さんに大きな精神的負担を与えます。

病状や治療法に関する正確な情報を提供するとともに、患者さんの感情に寄り添う姿勢が求められます。

必要に応じて、家族への説明や、精神的なサポート体制についても情報提供を行います。

患者さんが主体的に治療に関わり、前向きに回復に向かえるよう支援します。

患者教育と心理的ケアは、定義だけでなく、正常な働き、異常時の変化、看護観察で確認するポイントを結びつけると整理しやすくなります。