成人看護で学ぶ胃潰瘍の看護方法と保存療法から手術対応まで

胃潰瘍は、消化器系の代表的な疾患の一つです。看護師として、患者さんの苦痛を軽減し、回復を支援するための知識は不可欠です。この記事を読むことで、胃潰瘍の看護方法と、保存療法から手術対応までの流れがわかります。

胃潰瘍とは？原因と病態生理

胃潰瘍とは、胃の粘膜が、胃酸などの消化液によって自らを消化してしまい、傷ができる病気です。

主な原因は、ピロリ菌感染と非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の使用です。

ピロリ菌は胃粘膜に生息し、炎症を引き起こして粘膜を弱らせます。NSAIDsは、胃粘膜を保護するプロスタグランジンの生成を抑えるため、粘膜がダメージを受けやすくなります。

ストレスや喫煙、飲酒なども、胃酸分泌を促進したり、粘膜の防御機能を低下させたりする要因となります。

これらの要因が複合的に作用し、胃粘膜の防御機能と攻撃因子のバランスが崩れることで、潰瘍が形成されます。

潰瘍が進行すると、出血や穿孔（胃に穴が開くこと）といった重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

そのため、早期発見と適切な治療、そして看護師によるきめ細やかなアセスメントが重要となります。

胃潰瘍の症状と看護アセスメント

胃潰瘍の主な症状は、みぞおちの痛みです。

特に、空腹時や夜間に痛みが強くなることが特徴的です。

その他、吐き気、嘔吐、食欲不振、げっぷ、胸やけなどの症状が見られることもあります。

重症化すると、吐血（コーヒー様の色）や下血（タール状の黒い便）といった出血の兆候が現れます。

看護師は、これらの症状を注意深く観察し、患者さんの状態を正確に把握する必要があります。

バイタルサインの測定はもちろん、腹部の視診・聴診・触診を行い、痛みの部位や性状、程度を確認します。

患者さんの食事摂取状況、排便状況、睡眠状況なども重要なアセスメント項目です。

精神的な苦痛や不安についても傾聴し、信頼関係を築くことが回復への第一歩となります。

保存療法と看護

胃潰瘍の治療は、まず保存療法が中心となります。

主な治療薬は、胃酸の分泌を抑えるプロトンポンプ阻害薬（PPI）やH2ブロッカーです。

また、ピロリ菌感染が確認された場合は、除菌療法（抗生物質とPPIの併用）が行われます。

看護師は、これらの薬の効果と副作用を理解し、患者さんに正しく説明する必要があります。

服薬指導では、指示通りに服用することの重要性や、飲み忘れた場合の対応などを伝えます。

食事療法も重要で、胃に負担のかかる刺激物（辛いもの、カフェイン、アルコールなど）を避ける指導を行います。

消化の良い、柔らかい食事を少量ずつ摂ることも大切です。

禁煙指導や、ストレスマネジメントの支援も、再発予防のために不可欠です。

手術療法と術後看護

保存療法で効果が見られない場合や、穿孔・出血などの合併症がある場合は、手術療法が検討されます。

手術方法には、潰瘍を切除する手術や、胃酸分泌を抑えるための迷走神経を切断する手術などがあります。

近年は、腹腔鏡を用いた低侵襲手術も多く行われています。

術後の看護では、まずバイタルサインの安定と出血の有無の確認が最優先です。

手術部位の疼痛管理も重要であり、鎮痛薬の適切な使用と効果判定を行います。

早期離床を促し、合併症（肺炎、血栓症など）の予防に努めます。

食事は、術後数日間は絶食とし、徐々に流動食、軟菜食へと進めていきます。

患者さんの状態に合わせて、栄養管理と消化器系の回復をサポートすることが看護師の役割です。

胃潰瘍患者の退院支援と再発予防

胃潰瘍の患者さんが安心して退院し、再発を防ぐためには、周到な退院支援が不可欠です。

退院指導では、処方された薬の正しい服用方法、食事療法の内容、禁煙・節酒の重要性を改めて伝えます。

日常生活での注意点（ストレス管理、規則正しい生活など）についても、具体的にアドバイスします。

患者さん自身が、自分の病気の状態を理解し、セルフケアできることが重要です。

必要に応じて、地域の医療機関や訪問看護ステーションとの連携を図り、継続的なケアを提供できる体制を整えます。

患者さんの不安や疑問に丁寧に耳を傾け、精神的なサポートも行います。

自己管理能力を高め、QOL（生活の質）の向上を目指すことが、看護師の重要な使命です。