成人看護で学ぶ腹腔鏡の概要と処置前後の患者への看護実践

腹腔鏡は、低侵襲手術の代表格として多くの患者さんに適用されています。この記事を読むことで、腹腔鏡検査・処置の概要と、患者さんへの看護実践について理解が深まります。

腹腔鏡とは何か？

腹腔鏡とは、お腹に小さな穴を数カ所開け、そこにカメラ（腹腔鏡）や手術器具を挿入して行う手術のことです。

従来の開腹手術に比べて傷口が小さいため、患者さんの身体への負担が大幅に軽減されます。

これにより、術後の痛みが少なく、回復も早いというメリットがあります。

消化器外科、婦人科、泌尿器科など、幅広い診療科で応用されています。

例えば、胆石症、虫垂炎、ヘルニア、子宮筋腫などの治療に用いられます。

カメラからの映像をモニターに映し出し、執刀医がそれを見ながら操作を行います。

そのため、術野を広く確保できるという利点もあります。

低侵襲手術の代表的な術式として、広く普及しています。

腹腔鏡手術のメリット・デメリット

腹腔鏡手術は、患者さんにとって多くのメリットをもたらします。

最も大きな利点は、傷口が小さく済むことです。通常、直径5mmから12mm程度のポートを数カ所使用します。

これにより、美容的な観点からも傷跡が目立ちにくくなります。

また、術後の痛みが軽減され、早期の離床や社会復帰が期待できます。

出血量も開腹手術に比べて少ない傾向があります。

しかし、一方でデメリットや注意点も存在します。

腹腔内の圧力を高めるため、心肺機能への影響がないか慎重な評価が必要です。

また、器具操作が繊細であるため、執刀医の熟練度が手術の成否に大きく関わります。

稀に、癒着などが原因で開腹手術に移行する場合もあります。

処置前の患者看護

腹腔鏡検査・処置を受ける患者さんへの看護は、術前オリエンテーションが非常に重要です。

処置前の患者看護は、定義だけでなく、正常な働き、異常時の変化、看護観察で確認するポイントを結びつけると整理しやすくなります。

患者さん自身が、何のために、どのような処置を受けるのかを理解することが安心につながります。

術後の回復過程や合併症のリスクについても、事前に情報提供を行います。

不安や疑問を解消できるよう、質問の機会を十分に設けることが大切です。

術前処置として、絶飲食や下剤の投与、皮膚の消毒などが行われます。

処置前の患者看護は、定義だけでなく、正常な働き、異常時の変化、看護観察で確認するポイントを結びつけると整理しやすくなります。

バイタルサインの確認や既往歴、アレルギーの有無なども、術前にしっかりと把握します。

処置後の患者看護

腹腔鏡処置後の看護では、早期回復の促進と合併症の早期発見に努めます。

まず、バイタルサインの安定を確認し、鎮痛看護を適切に行います。

術後の痛みは、患者さんの苦痛を増し、回復を遅らせる要因となります。

創部の観察を行い、出血や感染の兆候がないか注意深くチェックします。

腹腔鏡手術では、炭酸ガスでお腹を膨らませるため、術後に肩や背中に痛みを感じることがあります。

この痛み（放散痛）についても、患者さんに説明しておくと安心につながります。

早期の離床を促し、合併症（深部静脈血栓症など）の予防を図ります。

水分・食事摂取の再開時期は、医師の指示に従い、患者さんの状態を観察しながら進めます。

腹腔鏡看護のポイント

腹腔鏡看護における最も重要なポイントは、患者さんの不安軽減と、合併症予防です。

術前オリエンテーションを丁寧に行い、患者さんが処置内容を十分に理解できるように努めます。

術後の疼痛管理は、患者さんのQOL（生活の質）を維持するために不可欠です。

痛みの程度を定期的に評価し、適切な鎮痛薬の投与や非薬物療法の検討を行います。

早期離床の励行は、術後合併症の予防に直接つながります。

患者さんの状態を注意深く観察し、安全に配慮しながら段階的に進めます。

腹腔鏡手術は低侵襲ですが、それでも身体への影響はあります。

患者さんの状態を多角的に把握し、個別性に応じた看護を提供することが求められます。