成人看護で学ぶ肝動脈塞栓術の概要と術後患者への看護実践

肝動脈塞栓術は、肝臓がんなどの治療に用いられる重要な手技です。術後の患者さんへの適切な看護実践は、予後を左右すると言っても過言ではありません。この記事を読むことで、肝動脈塞栓術の概要と、患者さんへの具体的な看護実践がわかります。

肝動脈塞栓術（TACE）の概要

肝動脈塞栓術（TACE）は、肝臓がんの治療法の一つです。

肝臓の腫瘍は、肝動脈から栄養を受け取っていることが多いため、この動脈を一時的に詰まらせることで、腫瘍への血流を遮断し、がん細胞の増殖を抑えます。

カテーテルを大腿動脈などから挿入し、肝動脈まで進めて行います。

腫瘍に栄養を送る血管を選択的に塞栓することで、正常な肝臓組織へのダメージを最小限に抑えつつ、腫瘍を攻撃できるのが特徴です。

抗がん剤を直接注入する化学塞栓療法（キモエンボリゼーション）と、塞栓物質のみを用いる単純塞栓療法があります。

肝臓がんの治療選択肢として、手術が難しい場合などに検討されます。

肝機能が比較的保たれている患者さんが適応となります。

この治療法は、腫瘍の大きさや個数、進行度に応じて実施されます。

TACEの適応と禁忌

肝動脈塞栓術は、すべての肝臓がん患者さんに適応できるわけではありません。

主な適応は、肝細胞がんで、単発または少数個であり、肝機能が保たれている場合です。

また、門脈本幹の閉塞がないことなども条件となります。

一方、禁忌としては、重度の肝機能障害（Child-Pugh分類Cなど）がある場合が挙げられます。

腫瘍が広範囲に播種している場合や、肝臓全体の機能が著しく低下している場合も適応外となります。

さらに、造影剤アレルギーや、造影剤を使用できないほどの腎機能低下がある場合も注意が必要です。

患者さんの全身状態や合併症の有無を慎重に評価し、治療方針を決定します。

病変の広がりや肝臓の予備能力を総合的に判断することが重要です。

TACE術前後の看護実践

肝動脈塞栓術を受ける患者さんへの看護は、術前・術後の両面から丁寧に行う必要があります。

術前には、まず医師からの説明内容を確認し、患者さんが十分に理解しているか、不安はないかを確認します。

アレルギー歴や既往歴、服用中の薬剤などを把握し、記録しておくことも重要です。

造影剤を使用するため、腎機能の確認や、水分摂取に関する指示を伝達します。

術後には、出血や血腫の予防、疼痛管理が中心となります。

穿刺部位の観察を怠らず、血圧、脈拍、呼吸などのバイタルサインを注意深くモニタリングします。

鎮痛剤の投与や、温罨法などで疼痛緩和を図ります。

また、塞栓物質による肝機能への影響や、塞栓症候群（発熱、悪心、嘔吐、腹痛など）の出現にも注意が必要です。

術後合併症とその看護

肝動脈塞栓術後には、いくつかの合併症が起こり得ます。

最も注意すべきは、塞栓症候群です。

これは、塞栓物質が腫瘍以外の組織に影響を与えることで生じ、発熱、悪心、嘔吐、腹痛、倦怠感などの症状が現れます。

これらの症状は一時的なものが多いですが、症状の程度や持続時間には個人差があります。

疼痛管理と同様に、これらの症状に対しても対症療法を行います。

また、カテーテル操作に伴う血管合併症として、出血、血腫、動脈解離、塞栓物質の迷入などが考えられます。

穿刺部位の圧迫止血や、定期的な観察が不可欠です。

稀に、感染や肝機能悪化を招くこともあります。

患者さんの状態を注意深く観察し、異常の早期発見に努めることが重要です。

肝動脈塞栓術の看護における留意点

肝動脈塞栓術を受ける患者さんへの看護では、精神的なケアも非常に重要です。

がん治療という大きな負担に加え、カテーテル治療への不安や恐怖を抱えていることがあります。

患者さんの話を丁寧に聞き、安心感を与えられるような関わりを心がけましょう。

治療の効果や合併症について、患者さんが理解できる言葉で説明することも大切です。

また、退院後の生活指導も看護師の重要な役割です。

食事療法や服薬指導、日常生活での注意点などを具体的に伝えます。

定期的な外来受診の重要性も、繰り返し説明しましょう。

患者さんが安心して治療を受け、その後の生活を送れるよう、多角的な視点での支援が求められます。

肝動脈塞栓術後の患者さんへの看護では、バイタルサインのモニタリングと穿刺部位の観察を徹底しましょう。

塞栓症候群の症状（発熱、悪心、嘔吐、腹痛）を早期に捉え、医師に報告することが重要です。

疼痛管理も積極的に行い、患者さんの苦痛を軽減するよう努めてください。

精神的な不安にも寄り添い、安心できる声かけを心がけましょう。

退院後の生活指導も、患者さんが理解しやすいように具体的に伝えることが大切です。