CABG、すなわち冠動脈バイパス術は、虚血性心疾患の主要な治療法です。この記事を読むことで、CABGの手術手順と看護師の役割がわかります。
CABGとは：虚血性心疾患の治療
CABG（Coronary Artery Bypass Grafting）とは、冠動脈バイパス術のことです。
これは、心臓に血液を送る冠動脈が狭窄または閉塞し、心筋への血流が不足する虚血性心疾患に対する外科的治療法の一つです。
狭くなった冠動脈の病変部を迂回（バイパス）するように、自身の血管（グラフト）を繋ぎます。
これにより、心筋への血流を回復させ、狭心症の症状緩和や心筋梗塞の予防・治療を目指します。
グラフトとしては、内胸動脈や大伏在静脈などが用いられます。
心筋梗塞の既往がある患者や、薬物療法やカテーテル治療では効果が不十分な場合に適応されます。
心臓の機能低下を防ぎ、生命予後を改善することを目的とした、侵襲性の高い治療法です。
虚血性心疾患の重症度や患者さんの全身状態を総合的に判断して、手術が決定されます。
CABGの手術手順
CABGの手術は、一般的に全身麻酔下で行われます。
まず、胸骨を縦に切開する胸骨正中切開が一般的です。
心臓を一時的に停止させるために、人工心肺装置を使用します。
人工心肺装置は、体外で血液の循環と酸素供給を行います。
次に、患者さん自身の血管（グラフト）を採取します。大伏在静脈や内胸動脈などが用いられます。
採取したグラフトの一端を、大動脈に吻合します。
もう一端は、狭窄・閉塞した冠動脈の病変部より末梢側（心筋に近い側）に吻合します。
これにより、病変部を迂回する新しい血流路が作られます。
複数のバイパスが必要な場合は、同様の手順を繰り返します。
手術終了後、心臓の動きが回復したら人工心肺装置を離脱します。
最後に胸骨をワイヤーで固定し、閉創します。
心筋への血流再開が、手術の重要なポイントです。
術前看護：準備と説明
CABG術前の看護師の役割は、患者さんの不安軽減と安全確保にあります。
術前看護：準備と説明は、定義だけでなく、正常な働き、異常時の変化、看護観察で確認するポイントを結びつけると整理しやすくなります。
インフォームド・コンセントの取得を支援し、疑問や不安に丁寧に答えます。
術前検査（血液検査、心電図、レントゲン、心臓カテーテル検査結果など）を確認し、異常がないか把握します。
禁煙指導や、術後の呼吸理学療法（深呼吸、排痰法）の指導も早期から行います。
呼吸器合併症の予防は、術後管理において非常に重要です。
術前看護：準備と説明は、定義だけでなく、正常な働き、異常時の変化、看護観察で確認するポイントを結びつけると整理しやすくなります。
自己抜糸可能な静脈ラインの確保や、抗血小板薬の中止時期についても確認が必要です。
読者さん
先生
術後看護：合併症予防と管理
CABG術後の看護師の役割は、合併症の早期発見と予防、そして回復促進です。
バイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸、体温）のモニタリングを頻繁に行います。
特に、出血や血圧変動に注意が必要です。
胸腔ドレーンからの排液量や性状を観察し、異常があれば直ちに報告します。
呼吸理学療法を継続し、肺炎や無気肺の予防に努めます。
早期離床を促し、臥床時間を最小限にすることも重要です。
創部の感染兆候（発赤、腫脹、疼痛、排膿）の有無を確認します。
心電図や血液検査（心筋逸脱酵素など）をチェックし、心筋虚血や不整脈の兆候を見逃さないようにします。
人工心肺装置使用による凝固異常のリスクも考慮し、出血傾向に注意します。
早期の経口摂取再開を支援し、栄養状態の改善を図ります。
患者さんの状態に合わせて、徐々に活動レベルを上げていきます。
心臓リハビリテーションへの導入も、看護師の重要な役割です。
看護師の役割とチーム医療
CABGにおける看護師の役割は、患者さんの全身状態の管理と精神的サポートです。
術前から術後まで、一貫して患者さんに寄り添い、安心・安全なケアを提供します。
多職種（医師、臨床工学技士、理学療法士、薬剤師、管理栄養士など）との連携が不可欠です。
チーム医療の一員として、情報を共有し、共通認識を持ってケアにあたります。
患者さんの病状や回復段階に応じた、個別的な看護計画を立案・実施します。
患者さんや家族への教育・指導も、看護師の重要な責務です。
退院後の生活指導や、服薬指導、外来受診への促しなども行います。
心臓リハビリテーションの重要性を伝え、継続的な健康管理を支援します。
患者さんが安心して社会復帰できるよう、多角的なサポートを提供します。
心疾患患者さんのQOL向上に貢献することが、看護師の使命です。
患者さんの状態を正確に把握し、適切な介入を行うことが求められます。
常に最新の知識・技術を習得し、質の高い看護を提供し続けることが大切です。
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