腹腔鏡下手術の概要と治療を受ける患者への看護の基本実践

腹腔鏡下手術は、低侵襲で患者さんの負担を軽減する手術法として広く行われています。この記事を読むことで、腹腔鏡下手術の概要と、患者さんへの看護の基本がわかります。

腹腔鏡下手術とは

腹腔鏡下手術とは、お腹に小さな穴（ポート）を数カ所開け、そこから腹腔鏡（カメラ）や手術器具を挿入して行う手術のことです。

従来の開腹手術に比べて傷口が小さく、出血量も少なく済むため、患者さんの体への負担が軽減されます。

この手術法は、胆嚢摘出術や虫垂切除術をはじめ、胃や大腸の手術など、様々な消化器疾患の治療に用いられています。

カメラからの映像をモニターに映し出し、執刀医はその映像を見ながら手術を進めます。

これにより、術後の痛みが少なく、回復が早いというメリットがあります。

また、入院期間の短縮にもつながり、患者さんの社会復帰を早める効果も期待できます。

消化器外科領域では、低侵襲治療の第一選択となるケースが増えています。

腹腔鏡下手術のメリット・デメリット

腹腔鏡下手術の最大のメリットは、身体への負担軽減です。

傷口が小さいため、術後の痛みが少なく、早期離床や早期の社会復帰が可能です。

出血量が少ないため、輸血の必要性が低下する傾向にあります。

美容面でも、傷跡が目立ちにくいという利点があります。

一方で、デメリットや注意点も存在します。

腹腔鏡下手術は、開腹手術に比べて視野が限定されることがあります。

そのため、癒着が強い場合や病変が広範囲に及ぶ場合など、状況によっては開腹手術に切り替えることもあります。

また、手術器具の操作に専門的な技術が必要とされる場合もあります。

術前・術中の看護

腹腔鏡下手術を受ける患者さんへの術前看護では、手術への不安軽減が重要です。

手術方法、合併症、術後の経過について、分かりやすい言葉で丁寧に説明し、患者さんの疑問や不安に寄り添います。

手術同意書の説明や署名も、患者さんの理解度を確認しながら慎重に行います。

術前検査（血液検査、心電図、レントゲンなど）の説明と実施も、看護師の役割です。

術中の看護では、バイタルサインのモニタリングが不可欠です。

麻酔科医や執刀医と連携し、患者さんの状態を常に把握します。

腹腔鏡下手術では、お腹を膨らませるために炭酸ガスが注入されることがあります。

これにより、術中の血圧変動や徐脈に注意が必要です。

また、手術器具の操作や視野の確保をサポートする役割も担います。

術後看護の基本

術後の看護では、早期回復を促すためのケアが中心となります。

まず、バイタルサインの確認と、傷口からの出血や滲出液の有無を観察します。

痛みに対しては、医師の指示に基づいた鎮痛薬の投与や、非薬物療法の提供を行います。

早期離床は、合併症予防のために非常に重要です。

患者さんの状態をみながら、ベッドサイドでの体位変換から始め、徐々に歩行を促します。

食事は、消化器の手術内容に応じて、流動食から普通食へと段階的に進めます。

排泄の管理も重要で、特に便秘や下痢の有無に注意します。

患者さんが安心して回復できるよう、精神的なサポートも欠かせません。

合併症の予防と早期発見

腹腔鏡下手術後には、いくつかの合併症のリスクがあります。

感染症は、傷口からの細菌侵入によって起こり得ます。

そのため、傷口の清潔保持と、発熱や腫れなどの兆候に注意深く観察することが大切です。

血栓症（深部静脈血栓症など）も注意すべき合併症の一つです。

早期離床の促進や、弾性ストッキングの使用などが予防策となります。

また、腸閉塞や縫合不全といった消化器特有の合併症にも注意が必要です。

腹痛の増強、吐き気、嘔吐、発熱などの症状が見られた場合は、速やかに医師に報告します。

患者さん自身が、体の変化に気づいたときにすぐに伝えられるよう、教育することも重要です。

腹腔鏡下手術の患者さんへの看護では、患者さんの不安に寄り添うことが何よりも大切です。

手術への理解を深めてもらうために、図やパンフレットなどを活用して丁寧に説明しましょう。

術後の痛みや回復過程について、具体的にイメージできるよう支援することが重要です。

早期離床や食事の再開など、回復に向けた目標を患者さんと共有し、達成を励まします。

患者さんが安心して治療を受け、早期に回復できるよう、多職種と連携しながらサポートを継続してください。