内視鏡的静脈瘤結紮術の概要・目的と成人看護における実践

内視鏡的静脈瘤結紮術は、食道や胃の静脈瘤に対する低侵襲な治療法です。この記事を読むことで、内視鏡的静脈瘤結紮術の概要、目的、そして成人看護における実践的なアプローチがわかります。

内視鏡的静脈瘤結紮術の概要

内視鏡的静脈瘤結紮術（Endoscopic Variceal Ligation: EVL）は、主に肝硬変などによって門脈圧が亢進し、食道や胃に静脈瘤が発生した患者さんに対して行われる治療法です。

内視鏡を用いて、静脈瘤の根元を専用のゴムバンドで結紮（けっさつ）し、血流を遮断することで、破裂による消化管出血を予防または止血します。

この手技は、出血リスクの高い静脈瘤に対して、開腹手術を回避できる低侵襲な治療選択肢として確立されています。

出血の既往がある場合や、静脈瘤が大きくなっている場合に適応となります。

処置は通常、外来または短期入院で行われ、患者さんの負担を軽減できるのが特徴です。

出血を繰り返すことで、生命予後にも関わるため、早期の適切な処置が重要視されます。

静脈瘤の部位や大きさ、患者さんの全身状態に応じて、他の治療法と組み合わせて行われることもあります。

治療の目的と適応

内視鏡的静脈瘤結紮術の主な目的は、静脈瘤の破裂による致死的な消化管出血の予防です。

肝硬変の進行に伴い門脈圧が上昇すると、食道や胃の壁が薄くなり、静脈瘤が形成されやすくなります。

これらの静脈瘤は、破裂すると大量出血を引き起こし、命に関わる危険な状態となることがあります。

特に、出血の既往がある、静脈瘤が大きくなっている（直径5mm以上）、または赤色徴候（静脈瘤表面の赤み）が見られる場合に、予防的結紮術が検討されます。

また、すでに静脈瘤から出血している場合にも、止血目的で緊急的に行われます。

出血を繰り返すことは、貧血や全身状態の悪化を招くため、早期の介入が予後改善につながります。

治療の適応は、肝機能の状態や静脈瘤の進行度を総合的に判断して決定されます。

成人看護における実践（術前・術中・術後）

成人看護において、内視鏡的静脈瘤結紮術を受ける患者さんへのケアは多岐にわたります。

術前の看護では、まず患者さんの疾患（肝硬変など）と治療法への理解度を確認します。

処置に伴うリスク（出血、穿孔、誤嚥など）や、術後の注意点について丁寧に説明し、不安の軽減に努めます。

絶食・絶飲の指示、バイタルサインの測定、必要に応じた抗生剤の投与なども行います。

術中の看護では、内視鏡室への移動介助、体位の保持、バイタルサインのモニタリングを行います。

患者さんの状態を常に観察し、異常の早期発見に努めます。

術後の看護が特に重要です。出血の兆候（吐血、下血、血圧低下、頻脈など）を注意深く観察します。

誤嚥性肺炎の予防のため、食事開始のタイミングや形態に配慮します。

腹痛や違和感などの訴えにも耳を傾け、適切に対応します。

合併症と看護上の留意点

内視鏡的静脈瘤結紮術には、いくつかの合併症のリスクが伴います。

最も注意すべきは、出血です。結紮したバンドが剥がれたり、静脈瘤自体が破裂したりすることで起こり得ます。

また、処置に伴う穿孔（せんこう）、誤嚥性肺炎、胸痛なども合併症として挙げられます。

看護師は、これらの合併症の兆候を早期に察知するための観察を怠ってはなりません。

患者さんのバイタルサインの変動、腹痛の訴え、吐血・下血の有無などを注意深くモニタリングします。

合併症発生時には、迅速な医師への報告と、それに伴う処置への協力が求められます。

患者さんやご家族への精神的なサポートも、看護師の重要な役割です。

合併症を予防し、安全に治療を進めるためには、チーム医療における連携が不可欠です。

退院指導と日常生活での注意点

内視鏡的静脈瘤結紮術後の退院指導は、再発予防と合併症の防止に不可欠です。

まず、食事指導が重要になります。消化の良い、柔らかい食事から開始し、刺激物やアルコールは避けるように指導します。

肝硬変の進行を抑えるため、塩分制限や禁酒・禁煙の継続が強く推奨されます。

腹圧を上昇させるような行為（重い物を持つ、いきむなど）は、静脈瘤への負担を増やすため避けるように指導します。

定期的な外来受診で、肝機能や静脈瘤の状態をチェックすることが大切です。

静脈瘤が再発・増大していないか、内視鏡検査で確認していきます。

患者さん自身が病状を理解し、自己管理を継続できるよう、根気強い指導が求められます。

病状や治療法について、疑問や不安があればいつでも医療者に相談できる関係性を築くことも重要です。

内視鏡的静脈瘤結紮術後の患者さんを担当する際は、出血の兆候を常に意識してください。

バイタルサインの変動、吐血・下血の有無、腹痛の訴えなど、些細な変化も見逃さないようにしましょう。

食事の開始時期や内容についても、医師の指示を厳守し、患者さんに丁寧に説明してください。

退院後も、肝硬変の管理と静脈瘤の経過観察が重要であることを伝え、定期受診の必要性を強調しましょう。